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| Monitorização do índice BIS |
A monitorização do Índice Bi-Espectral (BIS) é um sistema de monitorização neuro-fisiológica que continuamente analisa electroencefalogramas para determinar o nível de consciência de pacientes submetidos a uma anestesia geral. A noção de "profundidade anestésica" está normalmente associada à formação de experiências ou memórias durante uma cirurgia na qual a anestesia não impede a consciencialização ou mesmo o acordar durante uma anestesia geral.
A Sociedad de Anestesiologia Reanimación y terapeutica del Dolor de Madrid recomenda que a monitorização BIS deve ser utilizada rotineiramente para avaliar a profundidade anestésia. A American Society of Anesthesiologists advoga que a monitorização da função cerebral deve ser efectuada individualmente.
A eficácia da monitorização do índice BIS não é isenta de controvérsia. Alguns estudos controlados mostraram que a utilização do BIS reduziu a incidência de memória peri-anestésica, mas outros estudos multi-cêntricos não não confirmaram esta tese.
Índice [esconder]
1 Explicação Teórica
2 Cálculo do BIS
3 Profundidade anestésica em crianças
4 Aprovação pela Food and Drug Admnistration- FDA
[editar]Explicação Teórica
O monitor BIS providencia um único valor não dimensional, o valor BIS, o qual varia de 0 a 100. Um valor BIS de 0 é igual ao silêncio do EEG. Um valor próximo de 100 é o esperado num adulto completamente consciente. Um valor entre 40 a 60 indica o nível recomendado pelos fabricantes para a manutenção de uma anestesia geral.
O monitor de BIS dá ao anestesista uma indicação da profundidade anestésica do paciente. Esta monitorização pode substituir ou suplementar a Classificação de Guedel de determinação da profundidade anestésica.
A titulação dos anestésicos para um BIS específico durante uma anestesia geral em adultos (e em crianças com mais de um ano)permite ao anestesista o ajuste da quantidade de anestésico à necessidade do paciente, possivelmente resultando num recobro mais rápido da anestesia(apesar de por vezes o contrário poder acontecer quando o paciente é anestesiado com um BIS mais baixo que o necessário para o procedimento-é o chamado "tratamento do BIS" e resulta numa anestesia mais profunda que o desejável).
O monitor de BIS pode reduzir a incidência de consciencialização intra-operatória em doentes de alto risco ou procedimentos delicados e, também, pode ter um papel adicional na previsão da recuperação de doentes com graves lesões cerebrais- embora no presente este papel não esteja estabelecido.
Nos Cuidados Intensivos o BIS permite ao corpo clínico uma dosagem mais segura dos sedativos. Permite também monitorizar o doente, juntamente com a medida da pressão intracraniana, nas terapêuticas de supressão da actividade eléctrica cerebral- "burst suppression".
O BIS é também usado no transporte de doentes críticos em ambulâncias, helicópteros ou outros veículos.
[editar]Cálculo do BIS
A essência do BIS é obter um sinal complexo(o EEG), analisá-lo e processá-lo num único número. Existem outros sistemas que reivindicam o mesmo. Este cálculo é dependente de um computador – o recente desenvolvimento de computadores mais rápidos e potentes trouxe um grande desenvolvimento neste campo.
Quando um indivíduo está acordado o córtex cerebral está muito activo e o EEG reflete essa actividade. Quando a dormir- ou sob anestesia geral- o tipo de actividade altera-se. Em geral, quando existe menos actividade há uma mudança de sinais de alta frequência para baixa frequência (o que é mostrado por uma análise de Fourier) e há uma tendência de correlação dos sinais enviados das diferentes partes do córtex cerebral para ficarem mais randomizados.
O Índice Bi-Espectral de um electroencefalograma é a soma ponderada de vários parâmetros electroencefalográficos, incluindo um campo de tempo, um campo de frequência e informação espectral de alta frequência. No desenvolvimento do monitor de BIS foral colectados um grande número de registos de EEG(cerca de 1000) de voluntários adultos saudáveis, em situações clinicamente importantes bem definidas com concentrações de fármacos hipnóticos precisamente calculadas. Foram então adicionados as variáveis bi-espectrais e de potência do EEG e, utilizando um modelo estatístico muito desenvolvido foi possível produzir um número de BIS.
Como em outros tipos de análise de EEG, o cálculo algorítmico que o monitor de BIS utiliza é patenteado pelo fabricante- os princípios do BIS e de outros monitores semelhantes são bem conhecidos, mas o método exacto de monitorização é reservado pelos diversos fabricantes.
[editar]Profundidade anestésica em crianças
Alguns estudos mostraram uma maior incidência de superficialização anestésica em crianças. A correlação entre o BIS em crianças com mais de 1 ano e o estado de consciência já foi provada. Em idades mais novas o monitor não é fiável devido às diferenças entre o EEG de prematuros e o de adulto que o monitor BIS utiliza para cálculo do algoritmo.
[editar]Aprovação pela Food and Drug Admnistration- FDA
A FDA (Food and Drug Administration) dos Estados Unidos da América aprovou o uso do BIS para a avaliação dos efeitos hipnóticos dos sedativos e dos anestésicos gerais em 1996. Em 2003 a FDA aprovou o BIS como um parâmetro de ajuda o controle da amnésia durante a anestesia.
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