Quando usar : Pós PCR
Porque : Reduzir demanda metabólica cerebral
Lesões isquemicas
Melhora o desfecho neurológico e sobrevida
Como : 1- identifica paciente através
Inclusão : sobreviventees de PCR nos rítimos fibrilação atrial , taquicardia sem pulso atividade elétrica sem pulso ou asístolia que permanece comatoso pós PCR
Exclusão : Pcr mais que 60 min. retorno de circulação expontânea a mais de 6 hs. coma prévio á pcr , gestação , sangramento coagulopatia, Poi de grande porte menos de 14 dias , choque cardiogênico oo sepse , paciente terminal .
2- Temperatura 32 a 33C ° tentar atingir em 4 horas , iniciando resfriamento mais preve possivel
Termômetro esofágico ou swanganz
Método : colocar gelo , soro gelado , manta térmica analgesia e sedação com midazolam e fentanil bloqueio neuromuscular com pancurônio , coleta de exames na intubação e após 6 hs ., colocar PAM e evitar hiperresfriamento , controle de hgt , iniciar protocolo se hgt maior que 160 mmhg , não alimentar o paciente , caso ocorra arritimias , sangramentos interromper. Monitorização cardiaca ( bradicardia e aparecimento de ondas de Osborne não são razões para interromper o resfriamento ) , o paciente não pode tremer , deve ter monitorização com BIS = 40 em 12 hs reavaliar , mantger ventilação com pco2 35 a 40 se o paciente acordar interromper.
Reaquecer após 24 hs interromper sedação temperatura de 35° parar infuções de Kcl , se tremores dose de ataque com sedativos , elevar temperatura lentamente até 37 ° , ( pode causar instabilidade hemodinâmica , vasodilatação e hipotensão é comum nesta fase tratar com noradrenalina , hipotermia causa alteração discreta na provas de coagulação altas taxas de pneumonias de possiveis aspirações por pcr, causa baixa imunidade pela hipotermia) , precisa ter o maior cuidado .
Efeitos : reduçao das demandas metabólicas e cerebrais , queda de produção de CO2, tremores ,
desvio da curva de hemoglobina para esquerda , redução da PIC , bvradicardia , hipotenção , arritimia , prolonmgamento do espaço QRS e PR , aparecimento de onde de OSBORNE no ECG , que de dépito cardiáco , queda das pressões de enchimento ventricular , diurese profusa , resistência insulinica baixas imunidade , coagulopatia, fluxo intracecular de KCL \Mgso4 e cálcio , inteções farcodinâmicas e farcocinéticas das drogas .
TREMORES : São respostas fisiológicas normal na tentativa de manter o corpo aquecido , retardar o processo de resfriamento e aumenta o consumo de oxigênio e PIC, usas-e midazola fentanil e pancurônio
KCL : o resfriamento causa fluxo intracelular de potássio. mgso4 , cálcio e fósforo , resultam em baixo nível sérico causando arritimias graves .
Recomenta-se iniciar a reposição de eletrólitos na fase da indução e a suspenção do reaquecimento
ONDA DE OSBORNE : alteração elétrica que ocorre no QRS e ST observa-se no resfriamento
DIURESE PROFUSA : diurese abundante
FARMACOCINÉTICA : percursso que a medicação faz ( por onde entra passa absorve e sai )
FARMACODINÂMICA : efeito da medicação
Elisa Santos CTI 2
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